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专业分享肩关节的评估诊断

由于肩关节外科专科水准较高,其体检办法也具备必定的特别性。与保守骨科的体魄反省程序相仿,关于肩关节疾患也是从“视、触、动、量(包罗特别实验)”等方面实行反省。一、“视”:患者双肩应充足泄漏,观看肩关节的概况,有无内伤、手术变动,有无肌肉松开,异常、肿块等。二、“触”:别离于肩锁关节、喙突、喙肱韧带、肱骨大结节、肱二头肌长头腱、Bankart点(盂唇前缘中点)等部位反省有无压痛。为了与颈椎病识别,还需认识颈椎有无压痛。三、“动”:要紧观看肩关节的自动和被迫行动度(rangeofmotion,ROM)。要紧反省肩关节的前屈、外展、外旋、内旋行动度。外旋行动度需求别离反省肩内收位外旋度和肩外展90度位的外旋度。此外,有一种反省办法,即Apley摸背实验(ApleyScratchtest),能够大概地猜测肩外旋和内旋行动度的普遍与否。内旋行动度是嘱患者手心向后,手后来下进取,外展拇指,以拇指尖所能涉及的脊椎棘突,做为掂量内旋行动度的标识。譬喻拇指尖可涉中举八胸椎棘突的,则记为T8。四、“量”:为了与颈椎病等疾病识别,需求反省患侧手部的发觉、肌力等。此外需求重心反省肩袖的肌力、撞击实验、盂肱关节安稳性等。五、特别反省(一)肩关节行动度反省1.Apley摸背实验(ApleyScratchtest)患者用手别离从同侧肩上方位后摸对侧肩上方位后摸对侧肩胛上缘或用手从同侧肩下方位后摸对侧肩胛下缘。判定肩关节内旋及外旋成效。2.肩外旋行动度:1)内收位外旋、2)外展90度位外旋3.肩内旋行动度(二)肩袖损伤的肌力反省:1.外展肌力:1)Jobe实验(倒罐头实验Emptycan)臂部外展90°前屈30°拇指向下,反省者使劲向下按压上肢,患者抵当,与对侧相斗劲量松开大概提醒肩袖病变大概冈上肌腱病变大概扯破。2)落臂实验(Droparmtest)反省者将患者肩关节外展至90度以上,屈折30°,拇指向下,患肩不能维持场所,无力坠落者为阳性。该实验对诊断冈上肌损伤具备高度的稀奇性,但阳性率不高,常见于冈上肌统统扯破的病例。2.外旋肌力:1)外旋抗阻实验(theExternalRotationResistenceStrengthtest,ERRS)、2)坠落实验(Droptest)、3)外旋松开征(ExternalRotationLagSign)3.内旋肌力:1)Liftoff实验Lift-Offtest别名GerbersTest(),用于反省肩胛下肌损伤患者将手背置于下背部手心向后,嘱患者将手抬离背部(需求时赐与阻力),不能完竣行为为阳性,提醒肩胛下肌损伤。2)Napoleon实验患者将手置于腹部,手背上前,屈肘90度,注视肘关节不要迫临体魄。反省者手上前拉,嘱患者抗阻力做压腹部行为,大概因姿式相仿拿破仑的榜样姿势而得名。双侧比较,阳性者气力松开。阳性提醒肩胛下肌(肩关节内旋肌)损伤。3)内旋抗阻实验(theInternalRotationResistenceStrengthtest,IRRS)4)内旋松开征(InternalRotationLagSign)(三)撞击引发实验:1.肩峰下撞击:1)Neer征反省者立于患者当面,一手不变肩胛骨,另一手维持肩关节内旋位,使患者拇指尖向下,尔后使患肩前屈过顶,倘使引发痛苦,即为阳性,机理是人为的使肱骨大结节与肩峰前下缘产生撞击,进而引发痛苦。2)Hawkins征反省者立于患者当面,患者肩关节前屈90°屈肘90°,前臂维持水准,肩关节内旋涌现痛苦为阳性。肱骨大结节和冈上肌腱上前内撞击肩峰喙突喙肩韧带造成的喙肩弓。3)痛苦弧(painarc)患肩外展未到60度时痛苦较轻,被迫外展至60-度范畴时,痛苦较重,当上举高出度时,痛苦又减少,且可自动继承上举。于是对60-度这个范畴称为"痛苦弧",痛苦弧实验阳性,提醒冈上肌肌腱炎。2.喙突撞击实验3.肩锁关节撞击:交臂实验(Cross-armtest)(四)盂肱关节安稳性实验:1.下方不稳:沟槽征(Sulcussign)患者座位,放松肩部肌肉,反省者一手不变肩胛骨,一手在患者肘部施加向下的力,倘使肩峰下涌现横沟,>2cm者为阳性。阳性完毕解释下方不稳,普遍均有多向性不稳存在。2.前线不稳:1)焦虑与复位实验(ApprehensiontestRelocationtest)、要紧用于反省前线不稳。病人仰卧位,反省者一手握住病人的前臂,另一只手在后方托起病人的上臂,轻而慢地外展和外旋上臂,当病人觉得肩后痛苦并有马上脱位的预见而造成焦虑,推辞进一步外旋时,焦虑实验阳性。在肩关节外展外旋的同常常对肱骨头再施加上前的应力,可进一步激发患者焦虑感或痛苦,为加倍实验阳性。在做焦虑实验后,于肱骨头施加向后的应力,当病人焦虑感减少或消逝,即复位实验阳性。a.焦虑实验;b.焦虑实验加倍实验;c.复位实验;d.复位实验加倍实验2)加载移位实验(loadandshifttest)患者仰卧位,反省者一手捉住患肢前臂近肘关节处,另一手置于患肢肱骨头下方;捉住前臂的手施力将肱骨头强迫进盂窝,尔后另一手向先后方挪动肱骨头,并判定肱骨头移位水准。最常采取的分级方法为修改的Hawkins评分:0级肱骨头无或有细小移位;1级肱骨头移位并骑跨于盂唇缘;2级肱骨头有脱位,但可本身复原;3级肱骨头脱位,不能自行复原。3.后方不稳:加载移位实验(loadandshifttest)(五)肱二头肌长头腱和SLAP损伤(superiorlabrumfromanteriortoPosterior)评价:1.Yergason实验别名肱二头肌抗阻力实验。要紧用于诊断肱二头肌长头腱或肱二头肌长头肌腱炎。反省时嘱患者屈肘90°,医者一手扶住患者肘部,一手扶住腕部,嘱患者使劲屈肘、外展、外旋,医者赐与阻力,如涌现肱二头肌腱滑出,或结节间沟处造成痛苦为阳性征,前者为肱二头肌长头腱滑脱,后者为肱二头肌长头肌腱炎。2.Speed实验患者伸肘,前臂旋后,反省者对患者肩的前屈施加阻力3.O’Brien实验患肢直臂前屈90o,拇指向下内收至胸前同时抗阻进取,可涌现关节前线痛苦;手掌进取做一样反省痛苦消逝为阳性。咱们是学问的搬运工

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