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超详细的骨盆及大腿部损伤检查法

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1步态

弯腰跛行见于髂前上及下棘的撕脱骨折。

跛行大腿前后肌群的挫伤及断裂。

2站位检查

双腿分开做转体腹内外斜肌的抗阻试验,如在髂骨嵴部有疼痛,可为该部的肌肉扭伤或撕脱骨折,较重的骨骺炎有时也有疼痛(图)

双下肢作弓箭步,检者双手扶患者双肩做转体抗阻,如内收肌有扭伤或断裂,则前腿的内收肌部有疼痛

3卧位检查

1肿胀

髂前上、下棘撕脱骨折:局部有肿胀及皮下出血。

股四头肌挫伤及血肿:有局部或全大腿肿胀

大腿前后肌肉断裂时回缩的肌肉有局部隆起,用力收缩时尤为明显。

髂骨翼骨折时有臀部肿胀。

坐骨结节撕脱骨折时有臀下部肿胀。

2触诊

(1)肿块:

股四头肌挫伤或断裂后机化癜痕形成时,正常肌肉变成一索条形肿块。

髂前上、下棘撕脱后下移可摸到骨块。

坐骨结节撕脱骨折或骨骺撕脱可在臀皱部摸到可移动的骨块

肌肉海绵状或蔓状血管瘤可摸到有压痛的硬结。多见于股四头肌的内侧头。

髂窝部肿块并压痛可能是髂腰肌血肿。此时患者强迫屈髖位。可伴有股神经损伤症状。

左:坐骨结节骨骺分离骨骺炎及骨骺分离。右:体操运动员坐骨结节

(2)凹陷及索条:大腿后及内侧肌群断裂时,如果用力收缩,可触到明显的凹陷。陈旧性的完全或部分断裂都可摸到瘢痕索条。髂骨翼纵形骨折时常可在髂骨嵴上触到骨折裂隙的凹陷。

(3)皮肤温度:

肌肉肌腱断裂的修复期局部皮温稍高。

化骨性肌炎的活动期皮温增高。膝关节僵直推拿时如果损伤了股中间肌并有活动性化骨时,局部皮温增高可为监控指标

(4)压痛:

股骨疲劳性骨折:少见,可有局部压痛或轴向叩痛(大腿伸直叩足跟)。

各类肌肉扭伤、断裂、挫伤或有血管瘤等都有局部压痛。但于检查时必须在肌肉抗阻收缩时检查,才能鉴别肌肉伤病的类别及部位。详见肌肉检查章。

耻骨炎又称股薄肌综合征。病后其起点有压痛(检査时膝90°屈曲,髋置屈曲、外展、外旋位,这时股薄肌拉紧,起点很易摸到)。另外,在耻骨腹直肌的止点及耻骨联合部也有压痛。

(5)波动检查:波动征见于股骨大粗隆皮下滑囊炎和大腿外侧皮下血肿。检查时检查者以双手示指置肿胀部,一指下按,另一指有液体冲击感,更换手指的位置,由横变纵,再按压如果仍有冲撞感即为阳性。

(6)肌腱张力检查:大腿后部肌群肌肉全断裂时其下部腱在屈膝放松位张力与健侧比较松,如半腱、半膜、股二头肌断裂。

(7)骨擦音:有时撕脱的骨折块有骨擦音。

(8)神经损伤检查:

股外侧皮神经损伤:见于髂前上棘的撕脱骨折。大腿外侧知觉减退。

坐骨神经损伤:见于挫伤或胭绳肌断裂时并发的神经牵扯伤,出现不同程度的肌肉麻痹。

4运动

1.运动时疼痛有肌肉断裂及撕脱骨折时主动用力及被动牵拉时都有疼痛。参照肌肉检查。有时只有在大强度的训练和比赛跑跳时才痛。如坐骨结节骨骺炎和末端病,陈旧性胭绳肌部分断裂治疗不当等。

2.运动障碍:

股四头肌直头断裂(肌腹、远端腱或髂前下棘撕脱骨折)都直抬腿无力。

髂肌下血肿所致的股神经麻痹时,除股四头肌无力外,还有大腿及膝前的知觉障碍。

坐骨神经挫伤时多有不同程度的踝足关节的伸屈等运动及知觉障碍。

3.运动范围受限:

股四头肌挫伤、血肿、化骨性肌炎及断裂都有不同程度的膝关节屈曲受限。

大腿后部肌群的断裂及坐骨结节骨折与骨骺炎都有直拾腿角度较健侧缩小。内收肌断裂时外展受限。

5特殊检查

“4”字试验操作见脊柱检査。耻骨炎、骶髂关节伤病及髖关节炎均为阳性。使用时注意疼痛定位。

骶髂关节还有一些特殊检查如Gaenslenstest、Nachlas'stest,骨盆分离与挤压试验等已在脊柱章叙述,不再重复

杠杆试验(Fulcrumtest)为检査股骨疲劳骨折的方法阳性率较高。令患者坐位,检查者前臂放在大腿股骨骨折处的后面作为支点。另一手向下压大腿远端。疼痛则为阳性。支点臂的位置往往是骨折的部位

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